비급여 급여 실비보험

1. 한의원에서 급여 항목

요즘 제가 아파서 한의원에 다니고 있습니다. 

그런데 실비보험에 가입되어 보험료 납입을 꼬박꼬박 10년째 하고 있는데요.

혹시 한의원에서 치료받는 것도 실비보험이 적용되어 혜택을 볼 수 있는지 알아봤는데요.

저는 해당이 안 된다고 하더라고요. 가입 당시 급여 항목에만 혜택을 주기로 계약되었다고 합니다. 

한의원에서 급여 항목은 침 맞고, 부황 뜨는 진료가 해당되더라고요.

병명이 분명해도 위의 진료 외에는 비급여에 해당됩니다. 그래서 한의원에 가게 되면 약값이 장난 아니게 비쌉니다. 

 

2. 급여 항목이란?

급여 항목은 건강보험이 적용되는 항목을 말하더라고요.

건강보험료를 매달 내고 계시잖아요. 보통 병원에 가게 되면 일정 부분 건강보험공단에서 병원비, 약값을 지급하고, 그 외의 나머지 일정 부분만 건강보험료를 납입하는 당사자가 지불하게 되는데요. 일반적으로는 환자가 30%, 건강보험 공단에서 70%를 지급합니다. 

저의 경우는 실비 보험 가입 당시 급여 항목에 관해서만 보험 적용을 받는 것으로 되어 있었습니다. 그래서 하루 환자가 병원 진료를 받고 지불하는 돈이 250,000원이 초과되었을 경우, 약값은 50,000원 진료비는 250,000을 실비 보험에서 지급하는 것으로 되어 있더라고요. 

그럼 여기서 비급여 항목을 알아보죠. 

비급여 항목은 말 그대로 건강보험이 적용되지 않는 항목을 말합니다. 특히 허리가 아파서 병원 가면 많이들 비급여 항목 때문에 큰 돈을 병원에 지불해야 됩니다. MRI, CT 촬영 등은 비급여 항목이기 때문에 건강보험 공단에서 진료비를 부담하지 않기 때문에 환자가 비급여 항목에 대해서는 전부 치료비를 내야 합니다. 

3. 실비 보험이 필요한 이유

비급여 항목을 치료, 진찰 받을 경우, 환자의 부담금이 크기 때문에 이를 해결하기 위해 실비 보험을 드는데요. 한방 병원의 경우는 급여 항목은 실비 보험을 통상 보장받습니다. 비급여 항목에 대해서는 보장하지 않고요. 

일반 병원을 내원했을 경우에는 급여와 비급여를 보함해서 본인 부담 10%정도고요. 나머지 액수에 대해서는 보험사에서 부담을 하더라고요. 

다만 실비 보험 가입시에 어떤 특약을 넣는지에 따라 치과, 치매, 정신질환 등 병명에 따라 보장받을 수 있기도 하고, 없기도 한 것으로 알고 있습니다. 개인이 보험을 들 때 어떤 내용으로 가입하느냐에 따라 다소 보장 내용이 달라질 수 있습니다. 

4. 한의원 처방은 급여 항목만 보험 보장

한의원에서 치료받으면서 실비보험의 보장을 받으려고 알아봤는데요. 저는 급여 항목에 대해서만 보장 받을 수 있다고 합니다. 안타깝게도 지금 한의원으로지출되는 병원비를 단 일 원도 보장받지 못하게 되었는데요. 이것은 계약 당시 추가로 한의원 진료 시에 비급여 항목에서도 보장받기를 지정하지 않아서 그렇습니다. 만약 한의원 진료 시 비급여 항목도 보장을 받는 것으로 계약을 했다면 보험료가 조금 비싸졌겠지요. 저렴한 가격으로 실비 보험에 가입되어 있기 때문에 보장되는 항목이 대폭 줄어들었답니다. 

 

이번에 처방 받은 한약입니다. 

일단 보름치 복용 후에 의사 선생님과 면담이 이루어지고요.

다시 어떤 식으로 한약을 복용할지 결정합니다.

현재 세 달 째 한약을 복용하고 있는데요.

어느 정도의 효과는 보고 있는데요.

그래도 워낙 허약한 몸 상태였기 때문에 좀 더 약을 복용해야 한다고 하네요.

의사 선생님이 워낙 꼼꼼하게 진찰을 하시더라고요.

한의원도 그렇고, 일반 병원도 그렇고,

꼼꼼한 진찰에 기인한 진단이어야만 병에 관한 치료가 이루어지는 것 같습니다.

진찰이 잘못되면, 진단이 잘못되고, 처방약 또한 잘못될 수밖에 없잖아요.

그래서 되도록이면 자세하게 겪고 있는 문제 상황에 대해 설명하는 편입니다.